Educational project: low cost porcine model for venous cutdown training.

OBJECTIVE: to describe and evaluate the acceptance of a porcine experimental model in venous cutdown on a medical education project in Southwest of Brazil. METHOD: a porcine experimental model was developed for training in venous cutdown as a teaching project. Medical students and resident physicians received theoretical training in this surgical technique and then practiced it on the model. After performing the procedure, participants completed a questionnaire on the proposed model. This study presents the model and analyzes the questionnaire responses. RESULTS: the study included 69 participants who used and evaluated the model. The overall quality of the porcine model was estimated at 9.16 while the anatomical correlation between this and human anatomy received a mean score of 8.07. The model was approved and considered useful in the teaching of venous cutdown. CONCLUSIONS: venous dissection training in porcine model showed good acceptance among medical students and residents of this institution. This simple and easy to assemble model has potential as an educational tool for its resemblance to the human anatomy and low cost.

Maximum likelihood estimation for stochastic volatility in mean models with heavy-tailed distributions.

In this article, we introduce a likelihood-based estimation method for the stochastic volatility in mean (SVM) model with scale mixtures of normal (SMN) distributions (Abanto-Valle et al., 2012). Our estimation method is based on the fact that the powerful hidden Markov model (HMM) machinery can be applied in order to evaluate an arbitrarily accurate approximation of the likelihood of an SVM model with SMN distributions. The method is based on the proposal of Langrock et al. (2012) and makes explicit the useful link between HMMs and SVM models with SMN distributions. Likelihood-based estimation of the parameters of stochastic volatility models in general, and SVM models with SMN distributions in particular, is usually regarded as challenging as the likelihood is a high-dimensional multiple integral. However, the HMM approximation, which is very easy to implement, makes numerical maximum of the likelihood feasible and leads to simple formulae for forecast distributions, for computing appropriately defined residuals, and for decoding, i.e., estimating the volatility of the process.

Educational project: low cost porcine model for venous cutdown training / Projeto de ensino: modelo porcino de baixo custo para treinamento de dissecção venosa

ABSTRACT Objective: to describe and evaluate the acceptance of a porcine experimental model in venous cutdown on a medical education project in Southwest of Brazil. Method: a porcine experimental model was developed for training in venous cutdown as a teaching project. Medical students and resident physicians received theoretical training in this surgical technique and then practiced it on the model. After performing the procedure, participants completed a questionnaire on the proposed model. This study presents the model and analyzes the questionnaire responses. Results: the study included 69 participants who used and evaluated the model. The overall quality of the porcine model was estimated at 9.16 while the anatomical correlation between this and human anatomy received a mean score of 8.07. The model was approved and considered useful in the teaching of venous cutdown. Conclusions: venous dissection training in porcine model showed good acceptance among medical students and residents of this institution. This simple and easy to assemble model has potential as an educational tool for its resemblance to the human anatomy and low cost.

RESUMO Objetivo: descrever e avaliar a aceitação de um modelo experimental porcino no aprendizado de dissecção venosa em projeto de educação médica no sudoeste do Brasil. Método: um modelo experimental porcino foi desenvolvido para treinamento em dissecção venosa como projeto de ensino. Estudantes de medicina e médicos residentes receberam treinamento teórico sobre esta técnica cirúrgica e em seguida a praticaram no modelo. Após realizar o procedimento, os participantes preencheram um questionário sobre o modelo proposto. Este estudo apresenta o modelo e analisa as respostas ao questionário. Resultados: o estudo contou com 69 participantes que utilizaram e avaliaram o modelo. A qualidade geral do modelo porcino foi estimada em 9,16 enquanto a correlação anatômica entre este e a anatomia humana recebeu o escore médio de 8,07. O modelo foi aprovado e considerado útil no ensino da dissecção venosa. Conclusão: o treinamento de dissecção venosa em modelo porcino apresentou boa aceitação entre estudantes e residentes de medicina desta Instituição. Este modelo simples e de fácil confecção, tem potencial como instrumento de aprendizado por sua semelhança com a anatomia humana, e baixo custo.

Association of insufficient physical activity with sarcopenia and sarcopenic obesity in individuals aged 50 years or more / Análise da associação da prática insuficiente de atividade física com sarcopenia e obesidade sarcopênica em indivíduos com idade igual ou superior a 50 anos

ABSTRACT Objective: To analyze the association of insufficient physical activity in different domains with sarcopenia or sarcopenic obesity in patients aged ³50 years. Methods: The sample consisted of 770 males and females. Sarcopenia was diagnosed when the individual had: (1) low muscle mass and muscle strength; or (2) low walking speed and low muscle mass; sarcopenic obesity was diagnosed when individuals were at risk of obesity and sarcopenia. Muscle mass was given by a predictive equation, and then the muscle mass index (in kg/m²) was given by muscle mass divided by height squared. Muscle strength, in kg, was given by measuring handgrip strength with a digital dynamometer. The 4m walk test evaluated walking sped. Low muscle mass, muscle strength, and walking speed were defined as the respective values below the 25th percentile, and risk of obesity was defined as body mass index ³25kg/m2. Results: Habitual physical activity was investigated by a questionnaire. Insufficient leisure-time physical activity was associated with sarcopenia (OR=2.55; 95%CI=1.10-5.88). In addition, insufficient leisure-time physical activity (OR=4.75; 95%CI=1.64-13.72), leisure-time and commuting physical activities (OR=2.49; 95%CI=1.02-6.11, and habitual physical activity (OR=3.55; 95%CI=1.0-11.79) were associated with sarcopenic obesity. Conclusion: Insufficient physical activity is associated with sarcopenia or sarcopenic obesity in the study individuals aged ³50years.

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre a prática insuficiente de atividade física em diferentes domínios e a presença de sarcopenia ou obesidade sarcopênica em indivíduos com idade maior ou igual a 50 anos. Métodos: A amostra foi constituída por 770 indivíduos de ambos os sexos. Para o diagnóstico da sarcopenia, considerou--se: (1) baixas massa e força muscular; ou (2) baixa velocidade de locomoção e baixa massa muscular; para o diagnóstico de obesidade sarcopênica, foram considerados aqueles com indicativo de risco para obesidade e sarcopenia. A massa muscular foi mensurada por meio de equação preditiva e, posteriormente, foi calculado o índice de massa muscular em kg/m² a partir da razão entre massa muscular e estatura. A força muscular foi estimada, em kg, por força de preensão manual através de um dinamômetro digital. O teste de caminhada de quatro metros foi utilizado para avaliar a velocidade de locomoção. Foram considerados com baixas massa muscular, força muscular e velocidade de locomoção os indivíduos com valores abaixo do percentil 25; já os indivíduos com indicativo de risco para obesidade foram aqueles com valores de índice de massa corporal igual ou superior a 25kg/m2. A prática de atividade física habitual foi avaliada por questionário autorreferido. Resultados: A prática insuficiente de exercício físico no lazer associou-se à sarcopenic (OR=2,55; IC95%=1,10-5,88). Além disso, a prática insuficiente de exercício físico no lazer (OR=4,75; IC95%=1,64-13,72) e atividade física no lazer e locomoção (OR=2,49; IC95%=1,02-6,11), bem como a atividade física habitual (OR=3,55; IC95%=1,07-11,79) se associaram à obesidade sarcopênica. Conclusão: A prática insuficiente de atividade física associou-se à sarcopenia ou à obesidade sarcopênica em indivíduos com idade maior ou igual a 50 anos na amostra investigada.

Teaching project: a low-cost swine model for chest tube insertion training.

OBJECTIVE: to describe and evaluate the acceptance of a low-cost chest tube insertion porcine model in a medical education project in the southwest of Paraná, Brazil. METHODS: we developed a low-cost and low technology porcine model for teaching chest tube insertion and used it in a teaching project. Medical trainees - students and residents - received theoretical instructions about the procedure and performed thoracic drainage in this porcine model. After performing the procedure, the participants filled a feedback questionnaire about the proposed experimental model. This study presents the model and analyzes the questionnaire responses. RESULTS: seventy-nine medical trainees used and evaluated the model. The anatomical correlation between the porcine model and human anatomy was considered high and averaged 8.1±1.0 among trainees. All study participants approved the low-cost porcine model for chest tube insertion. CONCLUSION: the presented low-cost porcine model for chest tube insertion training was feasible and had good acceptability among trainees. This model has potential use as a teaching tool in medical education.

Teaching project: a low-cost swine model for chest tube insertion training / Projeto de ensino: modelo suíno de baixo custo para treinamento de drenagem torácica

Objective: to describe and evaluate the acceptance of a low-cost chest tube insertion porcine model in a medical education project in the southwest of Paraná, Brazil. Methods: we developed a low-cost and low technology porcine model for teaching chest tube insertion and used it in a teaching project. Medical trainees - students and residents - received theoretical instructions about the procedure and performed thoracic drainage in this porcine model. After performing the procedure, the participants filled a feedback questionnaire about the proposed experimental model. This study presents the model and analyzes the questionnaire responses. Results: seventy-nine medical trainees used and evaluated the model. The anatomical correlation between the porcine model and human anatomy was considered high and averaged 8.1±1.0 among trainees. All study participants approved the low-cost porcine model for chest tube insertion. Conclusion: the presented low-cost porcine model for chest tube insertion training was feasible and had good acceptability among trainees. This model has potential use as a teaching tool in medical education.

Objetivo: descrever e avaliar a aceitação do modelo porcino de baixo custo para drenagem torácica em projeto de ensino médico no oeste do Paraná, Brasil. Métodos: um modelo suíno de baixa tecnologia e baixo custo foi desenvolvido em projeto de ensino de drenagem torácica. Alunos de Medicina e médicos residentes receberam instruções teóricas sobre o procedimento e realizaram a drenagem torácica no modelo porcino. Após realizarem o procedimento, os participantes responderam a um questionário sobre o modelo experimental proposto. Esse estudo apresenta o modelo e analisa as respostas ao questionário. Resultados: setenta e nove participantes usaram e avaliaram o modelo. A correlação anatômica entre o modelo porcino e a anatomia humana foi considerada alta com média de 8,1+1,0. Todos os participantes aprovaram o modelo porcino de baixo custo para o ensino de drenagem torácica. Conclusão: o modelo porcino de baixo custo para drenagem torácica apresentado neste projeto de ensino foi facilmente montado e teve boa aceitação local entre os participantes. Esse modelo tem potencial para ser usado como ferramenta de ensino na educação médica.

A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy.

OBJECTIVE: To evaluate the acceptability of an educational project using A porcine model of airway for teaching surgical cricothyroidotomy to medical students and medical residents at a university hospital in southern Brazil. METHODS: we developed a teaching project using a porcine model for training in surgical cricothyroidotomy. Medical students and residents received lectures about this surgical technique and then held practical training with the model. After the procedure, all participants filled out a form about the importance of training in airway handling and the model used. RESULTS: There were 63 participants. The overall quality of the porcine model was estimated at 8.8, while the anatomical correlation between the model and the human anatomy received a mean score of 8.5. The model was unanimously approved and considered useful in teaching the procedure. CONCLUSION: the training of surgical cricothyroidotomy with a porcine model showed good acceptance among medical students and residents of this institution.

A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy / Modelo porcino no ensino da cricotiroidotomia cirúrgica

OBJECTIVE: To evaluate the acceptability of an educational project using A porcine model of airway for teaching surgical cricothyroidotomy to medical students and medical residents at a university hospital in southern Brazil. METHODS: We developed a teaching project using a porcine model for training in surgical cricothyroidotomy. Medical students and residents received lectures about this surgical technique and then held practical training with the model. After the procedure, all participants filled out a form about the importance of training in airway handling and the model used. RESULTS: There were 63 participants. The overall quality of the porcine model was estimated at 8.8, while the anatomical correlation between the model and the human anatomy received a mean score of 8.5. The model was unanimously approved and considered useful in teaching the procedure. CONCLUSION: The training of surgical cricothyroidotomy with a porcine model showed good acceptance among medical students and residents of this institution.

OBJETIVO: Avaliar a aceitabilidade de um projeto de ensino utilizando modelo porcino de vias aéreas no ensino da cricotiroidotomia cirúrgica para estudantes de Medicina e médicos residentes em um hospital universitário no sul do Brasil. MÉTODOS: Foi desenvolvido um projeto de ensino usando modelo porcino para treinamento em cricotiroidotomia cirúrgica. Estudantes de Medicina e residentes receberam aula teórica sobre esta técnica cirúrgica e, em seguida, realizaram no modelo o treinamento prático. Após o procedimento, todos os participantes preencheram um formulário acerca da importância do treinamento em manuseio de vias aéreas e do modelo utilizado. RESULTADOS: Houve 63 participantes. A qualidade geral do modelo porcino foi estimada em 8,8, enquanto a correlação anatômica entre o modelo e a anatomia humana recebeu o escore médio de 8,5 entre os treinandos. O modelo foi unanimemente aprovado e considerado útil no ensino do procedimento. CONCLUSÃO: O treinamento de cricotiroidotomia cirúrgica em modelo porcino apresentou boa aceitação entre os estudantes de Medicina e os residentes desta Instituição.

Pulmonary evaluation pre and post surgery in patients undergoing gastric bypass roux-en-y without ring by laparoscopy for the treatment of morbid obesit in a reference center in Belém / Avaliação pulmonar pré e pós operatória em pacientes submetidos à cirurgia do bypass gástrico em y de roux sem anel por via laparoscópica para o tratamento da obesidade mórbida em um centro de referência, em Belém do Pará

Objective: to evaluate pulmonary function using forced expiratory volume in one second (FEV1) and forced expiratory flow maximum (FEFmáx) in individuals with morbid obesity undergoing gastric bypass Roux limb without ring, laparoscopic, conducted by the team of surgeons Procto Gastro Clinic. Methods: prospective Description Inductive Method, a sample of 30 patients with BMI ? 35 kg/m2 with comorbidities or ? 40 kg/m2 with or without comorbidities, undergoing surgical treatment of morbid obesity by gastric bypass technique, performed by the team Surgical Clinic Procto Gastro in Belém do Pará, from August 2008 to July 2009 and also underwent pulmonary function, FEV1 and second FEFmáx, preoperatively and 2nd, 12th and 45th postoperative (PO). Results: the sex and age, the distribution was 10 males (33.33%) and 20 females (66.66%), aged between 22 and 61 years, averaging 38.3 years. The preoperative BMI ranged from 35 kg/m2 to 52.87 kg/m2 with a mean of 42.87 kg/m2. The most prevalent comorbidities were hypertension (56.7%), dyslipidemia (53.3%) and diabetes mellitus (16.7%), present in 23 patients (76.66%). The assessment of FEV1 and FEFmáx the 2nd postoperative day showed that there was a decrease in all patients (p = 0.006, p = 0.001, respectively), except one patient who remained with the same values in relation to pre-operative in the 12th PO, most patients recovered values of FEV1 and FEFmáx, being equal to or better than the pre-operatively (p = 0.797, p = 0.834, respectively), excluding two patients, and the 45th postoperative day, all patients recovered values FEV1 and FEFmáx, being equal to or better than the pre-operatively (p = 0.05, p = 0.123, respectively), except one man who had not yet reached preoperative values. In the material there was a case of pulmonary atelectasis associated with fistula in the prepyloric. There were no complications in other patients. Conclusion: the survey showed a fall in FEV1 and FEFmáx the second postoperative day in all cases, even with the use of respiratory therapy and / or inhalation, and recovery breathing seen in checking the 12th PO to be higher compared to preoperative

Objetivo: avaliar a função pulmonar utilizando o Volume Expiratório Forçado no 1º segundo (VEF1) e o Fluxo Expiratório Forçado máximo (FEFmáx) de indivíduos obesos mórbidos submetidos ao bypass gástrico em Y de Roux sem anel, por via laparoscópica, realizado pela equipe de cirurgiões da Clínica ProctoGastro. Método: método Indutivo Descritivo Prospectivo, com amostra de 30 pacientes com IMC ? 35 Kg/m2 com comorbidades ou ? 40 Kg/m2 com ou sem comorbidades,submetidos ao tratamento cirúrgico da obesidade mórbida pela técnica do bypass gástrico, realizado pela equipe cirúrgica da Clínica ProctoGastro, em Belém do Pará, no período de agosto de 2008 a julho de 2009, e também submetidos a avaliação da função pulmonar, segundo VEF1 e FeFmáx, no pré-operatório e no 2°, 12° e 45° pós-operatório (PO). Resultados: segundo o sexo e faixa etária, a distribuição foi de 10 pacientes do sexo masculino (33,33%) e 20 do sexo feminino (66,66%), com idades entre 22 e61 anos, com média de 38,3 anos. O IMC pré-cirúrgico variou de 35 Kg/m2 a 52,87 Kg/m2, com média de 42,87 Kg/m2. As comorbidades mais prevalentes foram hipertensão arterial (56,7%), dislipidemia (53,3%) e diabetes mellitus (16,7%), presentes em 23 pacientes (76,66%). A avaliação do VEF1 e FEFmáx no 2º dia pós-operatório mostrou que houve decréscimo em todos os pacientes (p = 0,006, p = 0,001, respectivamente), exceto uma paciente que permaneceu com os mesmos valores em relação ao pré-operatório; no 12º PO, a maioria dos pacientes recuperou os valores de VEF1 e FEFmáx, sendo iguais ou superiores aos do pré-operatório (p=0,797, p=0,834, respectivamente), excluindo dois pacientes; e no 45º PO, todos os pacientes recuperaram os valores de VEF1 e FEFmáx, sendo iguais ou superiores aos do pré-operatório (p=0,05, p=0,123, respectivamente), exceto um homem que ainda não havia atingido valores pré-operatórios.Nomaterial houve um caso de atelectasia pulmonar associada à fístula na anastomose gastrojejunal. Não houve complicação nos demais pacientes. Conclusão: a pesquisa mostrou uma queda de VEF1 e FEFmáx no 2o PO em todos os casos, mesmo com a utilização de fisioterapia respiratória e/ou inalação, e a recuperação respiratória vista na aferição do 12º PO com valores superiores em relação ao pré-operatório.

Fatores de risco em mulheres jovens portadoras de lesões pré-neoplásicas de colo uterino atendidas em Hospital de Referência / Risk factors in young women with preneoplastic lesions assisted in a reference hospital

Estudar fatores de risco em mulheres portadoras de lesões pré-neoplásicas no colo uterino com idade inferior ou igual a 25 anos, a partir de achados na citologia oncótica e histopatológico de colo uterino, atendidas no serviço de colposcopia da Fundação Santa Casade Misericórdia do Pará (FSCMPA), período de janeiro de 2005 a dezembro de 2007. Método: Estudo transversal, a partir de dados obtidos através da revisão de 300 prontuários do ambulatório da FSCMPA, dos quais foram incluídos 63. Resultados: a idade média das pacientes foi de 22 anos; 22 (34,93%) possuíam ensino médio completo; 35 (55,56%) eramcasadas; e 53 (84,12%) negavam afecção prévia por DST. A colpocitologia oncótica revelou que 13 (20,65%) e 17 (26,97%) das pacientes tinham lesões compatíveis com displasias de baixo e alto grau, respectivamente. Dentre as pacientes que possuíam lesão de alto grau deacordo com a análise histopatológica, 11 (28,58%) tiveram 5 ou mais parceiros sexuais e 14 (28,58%) negavam afecção prévia por DST. Conclusão: em sua maioria, as pacientes não eram expostas aos principais fatores ambientais relacionados com displasias e neoplasias.Entretanto, observou-se uma alta incidência de achados pré-neoplásicos nos exames de citologia oncótica e histopatológico das mesmas.

Know the risk factors in young women with pre-neoplastic lesions, based in oncotic colpocytologyc and histopathologyc findings of uterine cervix, from the service of colposcopyfrom the Fundação Santa Casa de Misericordia do Pará, from january 2005 to december 2007.The patients were submitted to oncotic colpocytology and histopathology tests. Method: crosssectional study from datas obtained through the review of 300 records filed in the colposcopy clinic of FSCMPA. In the studied period, 63 patients were seen, which were included in thisstudy. Results: the average age of the patients who composed the sample was 22,17 years old, 22 (34.93%) had completed high school, 35 (55.56%) were married and 53 (84.12%) denied previous infection by STDs. The oncotic colpocytology revealed that 13 (20.65%) and 17(26,97%) of the patients had injuries consistent with low and high dysplasia lesions, respectively. Among the patients who have high-grade lesion in accordance with the histopathological analysis, 11 (28.58%) had 5 or more sexual partners and 14 (28.58%) denied previous infection by STDs. Conclusion: it was observed a high incidence of preneoplasticlesions in young women, who mostly were not exposed to major environmental factors associated with dysplasia and malignant transformation.

Estudo de pacientes com trauma de colon em um Hospital Municipal de Emergência / Study of pacients with colon trauma in an emercency hospital

Objetivo: verificar quais as causas mais freqüentes de trauma de cólon no HPSM-MP e os tratamentos cirúrgicos propostos para estes pacientes, servindo de base para estudos de cunho analítico sobre traumas abdominais. Método: transversal analítico de prontuários do arquivo médicodo Hospital Pronto Socorro Municipal - Mário Pinotti (HPSM-MP), dos pacientes com trauma de cólon submetidos à laparotomia exploradora, no segundo semestre de 2006. Foram verificados 444 prontuários referentes às laparotomias, dos quais 162 foram decorrentes de trauma abdominal e 21 envolveram o trauma de cólon. Resultados: o trauma de cólon foi observado com maior freqüência em indivíduos adultos jovens do sexo masculino; a principal causa foi ferimento por arma branca(52,5%); dentro da conduta cirúrgica, a sutura primária (57,1%) foi a mais adotada; o cólon transverso foi a porção mais frequentemente lesada, com 57,1% dos casos. Considerações finais: o trauma de cólon é observado com maior freqüência em indivíduos adultos jovens do sexo masculino, sendo a sua principal causa o ferimento por arma branca, uma realidade particular de Belém (PA,) e a conduta mais realizada a sutura primária.

Objective: check which causes of colon trauma occur more frequenlty and which surgical treatments are most done in these patients with colon trauma on HPSM-MP, serving as base for analytical studies about abdominal trauma. Method: transversal, cross-secondary source, with a referencepopulation of the patients who underwent in laparotomy with colon trauma on HPSM-MP in the second semester of 2006. 444 cases of laparotomy were studied, of which 162 were due to abdominal trauma and 21 involved the trauma of the colon. Results: the trauma of the colon was observed more frequently in young adult males, the main cause of firearm injury was white (52.5%) in the surgical practice, the primary suture (57.1%) was the most used and the transverse colon was the mostfrequently injured portion, with 57.1% of cases. Final considerations: the colon trauma is observed more often in young adult males, being the main cause the white weapon injury, a particularly realityin Belém (PA), and the surgical conduct most use, was primary suture.

Megaesôfago idiopático não avançado: relato de caso / Not advanced esophageal idiopathic achalasia: case report

Objetivo: relatar um caso de megaesôfago idiopático grau II, tratado pela técnicavideolaparoscópica, em um paciente de 32 anos, sexo masculino. Relato de caso: foram realizadosmanometria, endoscopia digestiva alta com biópsia e análise histopatológica e esofagograma, comométodos diagnósticos auxiliares. Em janeiro de 2007, o paciente foi submetido a tratamento cirúrgicopela técnica de Heller-Pinotti por videolaparoscopia, evoluindo com melhora clínica posterior,devido ao procedimento, com episódios reduzidos de disfagia e sem demais intercorrências.Considerações Finais: casos não avançados de megaesôfago devem ser tratados preferencialmentepela técnica de Heller-Pinotti por via laparoscópica, mostrando excelentes resultados. Os casos deetiologia idiopática não necessitam de qualquer outro tratamento adicional.

Objective: report a case of esophageal achalasia idiopathic stage II of a male 32 years oldpatient, treated by videolaparoscopic technique. Report case: manometry,esophagogastroduodenoscopy and esophagogram were performed as auxiliary diagnosticmethods. On January 2007, the patient went to surgical treatment through the technique ofHeller-Pinotti by videolaparoscopy. After that, the patient had a clinical improvement withreduced episodes of dysphagia and without other complications. Final considerations: casesnot advanced of esophageal achalasia should be treated preferentially by the technique of Heller-Pinotti by laparoscopy, which has shown excellent result. The idiopathic cases do notneed additional treatment.